SURAT KETERANGAN MISKIN
Nomor :
420/14/436.10.43/2017
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang yang
tersebut dibawah ini :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tempat dan Tgl Lahir / Umur :
Pekerjaan :
Status Perkawinan / Agama :
Alamat :
NO.KK :
Hubungan Keluarga :
Catatan
(*) : Surat Keterangan Miskin ini dipergunakan untuk mendapatkan keringanan
biaya pendidikan atas nama anak saya :
Nama :
Jenis Kelamin :
Tempat & Tanggal Lahir :
Nama Sekolah :
Kelas :
Surat
Keterangan Miskin ini berlaku sampai dengan 20 Februari 2018 dan untuk
dipergunakan sebagaimana semestinya.
Surabaya,
Tanda Tangan L U R A H
Orang Tua / Wali